대학발전기금(기부금) 약정서

기부자	성 명 (단체명)			주민등록번호 (사업자번호)
	직장명 (소 속)	대경대학교 간호학과		직 위
	직장주소			직장전화	053-
	자택주소			자택전화
	휴 대 폰	010-		E-mail
	신 분	■교·직원 □산업체 □동문 □학부모 □지역인사 □기타( )
	동문(재학생) 인 경우	학부(과) : 학번 :
	학부모인 경우	학생성명 : 학부(과) : 학번:
기 부 용 도		□대학발전기금 □학술연구기금 □학생장학 □도서기금 □교육․연구시설 □후생복지 □기타
		※ 기부용도를 구체적으로 작성하실 경우에만 기입하여 주십시오 간호학과 발전기금으로 집행 요청
기부금의 종류		□현금 □유가증권 □부동산 □현물
		현물(유가증권, 부동산포함)의 종류 :
기 부 금 액		금 : 정 (￦ )
납입일 및 계좌		납입일	2021 년 8 월 24 일 까지
		입금계좌	하나은행 : 509-910014-96704 예금주 : 대경대학교 간호학과지정기부금

개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의	- 수집 및 이용 목적 : 기부금 수납 및 기부자 관리와 기부금 영수증 발급 - 수집대상 항목 : (개인정보) : 성명, 직장명, 주소, E-mail, 전화번호, 휴대전화번호 (고유식별번호) : 주민등록번호, 사업자등록번호 - 보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일부터 기부자 관련정보는 본 재단이 안전하게 보유하며 해지 요청 시에는 지체없이 파기합니다. 다만 관련법령에 의해 별도로 정 한 정보는 일정기간 보관합니다. - 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권 리 행사시 기부금 영수증 발급 등이 제한될 수 있습니다. (개인정보) 동의함 □ 동의안함 □ (고유식별정보)동의함 □ 동의안함 □

위와 같이 대경대학교 발전기금을 약정하며, 약정서 및 개인정보 수집·이용

동의서를 제출합니다.

202   년   월  일

출연자               (인)

학교법인중암학원 이사장 귀하